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Demande de copie intégrale d'acte de naissance


Ce formulaire vous permet de demander une copie d'intégrale d'acte de naissance.
Il est valable uniquement pour les naissances survenues à Bohain en Vermandois.

Les champs précédés d'un astérisque (*) sont à compléter obligatoirement.

Nombre d'exemplaires souhaités :1  2  3  
A quel usage destinez-vous ces copies ?
Autre motif à préciser :

Renseignements concernant le demandeur



Vous êtes :
Civilité :Melle  Mme  M  
Nom : (*)
Prénom(s) : (*)
Nom d'épouse :
Adresse complète (n°, rue, code postal, ville) (*)
Téléphone :
E-mail : (*)
Date de naissance :  /   /  (*)

Renseignements concernant l'acte



Date de l'événement :  /   / 
Nom de la personne concernée par l'acte : (*)
Prénom de la personne concernée par l'acte : (*)
Nom du père : (*)
Prénom du père : (*)
Nom de la mère : (*)
Prénom de la mère : (*)
Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements ci-dessus.
Conformément à la réglementation en vigueur (décret du 16/09/1997 modifié), le service de l'Etat civil peut refuser de délivrer une copie intégrale tant que les conditions permettant de s'assurer de l'identité du demandeur et de son habilitation ne sont pas remplies. Cela signifie qu'en cas de doute sur votre identité déclarée en ligne, le service pourra vous demander de produire par courrier une demande signée, complétée d'une photocopie de pièce d'identité.

(*) = obligatoire
    
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